수  신 : 국회사무총장

참  조 : 공보기획관

제  목 : 국회출입기자증 재발급신청

「국회출입기자 등록 및 취재지원 등에 관한 내규」 제9조의2제1항에 따라 국회출입기자증 재발급을 신청합니다.

1. 언론사(기관) : 

2. 구        분 :  (취재) (정사진) (TV촬영) (인터넷영상) (기타) (오디오맨)

3. 성        명 :

4. 생 년 월 일 : 

5. 연   락   처 :

6. 기자등록번호 : 

7. 재발급신청사유(6하원칙에 의거 구체적으로 명시) :

위와 같이 국회출입기자증의 재발급을 신청합니다.

신  청  인                     (서명)

.     .     .

언 론 사(기관) :                대표성명 :

대표

직인

신청자는 위의 사항까지만 기재